Cerclage, Bedrest ak lòt tretman
Enkonpetans nan matris, ke yo rele tou ensifizans nan kòl matris, se fondamantalman yon kòl matris ki twò fèb oswa domaje yo rete fèmen pandan yon gwosès. Se poutèt sa, sa ki lakòz yon nesans prematire e pètèt pèt la nan ti bebe a, paske yo te longè a koutye jèstasyonèl. Yo kwè ke ensifizans nan matris se kòz la nan 20 a 25% nan tout pèt dezyèm trimès.
Sa a ensifizans jeneralman montre moute nan pati a byen bonè nan dezyèm trimès la, men petèt kòm byen ta nan kòm trimès la byen bonè twazyèm.
Li se jeneralman kategori kòm ouvèti a twò bonè nan kòl matris la san yo pa travay oswa kontraksyon. Dyagnostik ka fè swa manyèlman oswa avèk ultrasonografi. Itilize nan ultrasonografi ki te trè itil ak dyagnostik la ak se te fè lè kòl matris la (ouvèti) se pi gran pase 2.5 cm, oswa longè a te vin pi piti a mwens pase 20 mm. Pafwa funneling se tou wè; sa a se kote pòsyon entèn la nan kòl matris la, entèn os (pòsyon nan kòl matris la pi pre ti bebe a) te kòmanse efas. Ekstèn os yo pral afekte si dyagnostike nan tan. Faktè ki ogmante chans pou soufri soti nan yon kòl matèk enkonpetan yo se:
- DES ekspozisyon
- Chòk nan matris
- Enfomasyon ormon
- Kòl matris kounya
- Fòse D & C
- Anomalies Uterine
Si yo dyagnostike apre yon pèt dezyèm trimès oswa anvan gwosès, li sispèk ke ou pral gen pwoblèm ak fòs kòl matris ou, yon sè (asanblaj kòl matris la fèmen) ka fèt pwofilaktikman nan apeprè 14-16 semèn.
Li te di ke pi bonè a ou gen cerclage a fè plis chans gwosès la se kontinye.
Pou dyagnostik ki fèt pandan gwosès, ou dwe satisfè kritè sèten anvan yo ka fè yon bote. Ou pa kalifye pou deklarasyon an si ou genyen:
- Hyperirritability nan kòl matris la
- Tibebe ou te deja mouri
- Ou gen plis pase 4 cm dilate
- Dlo ou kase
Gen senk teknik diferan pou fè deklarasyon an. De ki pi komen yo se McDonald la ak Shirodkar.
Pwosedi McDonald la fè ak yon bann 5 mm nan suture pèmanan mete segondè sou kòl matris la. Sa a endike lè gen siyifikatif efasman nan pòsyon ki pi ba nan kòl matris la. Li se jeneralman retire nan 37 semèn, sòf si gen yon rezon ki fè yo retire li pi bonè, tankou enfeksyon, travay preterm, twò bonè kraze nan membranes yo, elatriye Li montre tou ke sa a gen anpil ti enpak sou chans pou livrezon nan vajen.
Shirodkar a se tou yon itilize itilize souvan teknik. Sepandan, sa a te deja yon sijè fisèl pèmanan ki ta rete entak pou lavi, kounye a yo retire alantou 37 semèn kòm byen. Lè sa a ki kalite bè fè, yo pral yon seksyon Sezaryèn toujou fè. Gen doktè fè teknik modifye, kote livrezon an pa nesesèman gen yo dwe pa sezaryèn, ni suture la kite entak. Mande pratikan ou ki pwosedi yo fè.
Hefner cerclage a, tou konnen kòm pwosedi a Wurm, yo itilize pou pita dyagnostik kòl matris la enkonpetan. Li se anjeneral fè ak yon U oswa matla suture epi li se nan benefis lè gen kantite lajan minim nan kòl matris kite.
Uterosacral cerclage kadinal ligaman jeneralman fè apre pwosedi McDonald ak Shirodkar yo te echwe, oswa kote ki gen yon konjenital kòl matris ki vin pi kout oswa sèrviteuz subacute. Li ka fè vaginal men se souvan fè abdomen. Ankò, sezaryèn livrezon obligatwa pou nesans.
Pwosedi ki sot pase a, Lash la, ki fèt nan eta a ki pa ansent. Li tipikman fè apre chòk nan matris ki te lakòz yon defo anatomik. Gen posib, menm si ra, efè segondè nan lakòz.
Pandan ke pwosedi sa yo sove lavi, yo menm tou yo gen risk potansyèl:
- Chorioamnionitis (Enfeksyon nan sann amniotic la, 1-7%) (Risk sa a ogmante jan gwosès la ap pwogrese epi li se nan 30% pou yon kòl matris ki dilate plis pase 3 cm.)
- Preterm Labour
- Sansasyon nan matris oswa anpitasyon (Sa a kapab nan pwosedi a oswa nan livrezon an, ki soti nan tisi mak ki fòme sou kòl matris la.)
- Blesi Blesi (ra)
- Matematik emoraji
- Repons nan matris
- Rupture Uterine
Pou yon pwosedi pwofilaktik se jeneralman yo obsève pasyan an pou 24 èdtan anvan ou fè deklarasyon an. Pandan tan sa a li pral obsève pou travay preterm ak tès depistaj pou enfeksyon. Anjeneral, sa a fè ak pasyan an nan pozisyon Trendelenburg, pye anlè tèt ou. Anestezi epinyè yo itilize pou anpeche doulè ak tansyon matènèl pandan gòch la. Nou pral ranpli nan blad pipi ou pou eseye epi deplase manbràn ou yo lwen os yo. Yo pral ba w antibyotik pou ede abilite enfeksyon, ak Indocin pou ede kò ou inyore prostaglandin yo lage pandan pwosedi a.
Post-operativman ou pral sou rès kabann pou pwochen 24 èdtan yo, petèt nan pozisyon an Trendelenburg. Ak kontwole pou aktivite matris.
Yon fwa libere nan lopital la ou pral sou rès basen (pa gen okenn sèks) pou rès la nan gwosès la. Ou pral bezwen gen peryòd repo chak jou ak diminye aktivite fizik. Ou pral wè nan biwo a omwen yon fwa chak semèn jouk lè nesans la. Ou pral siveye tou pou travay preterm. Si ou gen nenpòt kontraksyon ou ta dwe kontakte doktè ou touswit.
Cerclage sanble yon tretman trè efikas pou kòl matèk enkonpetan. Pousantaj yo siksè ka trè wo (80-90%), sitou lè fè pi bonè nan yon gwosès. Si ou gen enkyetid sou istwa prenatal ou oswa ou sispèk yon kòl mate enkonpetan mande pratikan ou a egzaminen ou.
Sous:
Ameriken College of Obstetricians ak jinekolog (ACOG) Komite sou Bilten pratik - Obstetrik. ACOG Pratike Bilten No 142: Cerclage pou jesyon ensifizans nan matris. Obstetrik & jinekoloji. 2014; 123: 372.
Berghella V, et al. Ensifizans nan matris. http://www.uptodate.com/home. Aksè nan dat 24 desanm 2015.
Obstetrik: Nòmal ak pwoblèm Pregnans. Gabbe, S, Niebyl, J, Simpson, JL. Sizyèm edisyon.